История удлинения конечностей
1905
Alessandro Codivilla of Bologna was the first to apply skeletal traction for bone lengthening. He used acute forced lengthening for short distances under narcotics. He described another technique for larger distances by continuous extension, using distraction with a calcanean pin and oblique osteotomy, followed by traction of 25–30 kg. More lengthening can then be achieved by applying more traction in stages [1]. One-stage lengthening was developed by Fassett using an osteotomy, inserting a bone graft and fixating with a plate. However, this procedure was followed by many serious complications
1932
Лерой К. Эбботт представил свой опыт удлинения нижних конечностей у 73 пациентов (45 операций по удлинению большеберцовой кости) в больнице Шрайнерс для детей-инвалидов в Сент-Луисе. Основные принципы, изложенные в этой статье, включали в себя тракцию и противотракцию через кость, медленную непрерывную тракцию для преодоления сопротивления мягких тканей и точный контакт и выравнивание концов кости. Он подробно описал основные принципы удлинения большеберцовой кости, включая установку двух штифтов выше и ниже остеотомии, соединенных со специальным аппаратом. Сверлильные штифты были изготовлены из нержавеющей стали, а не из обычной, поскольку она менее раздражает мягкие ткани. Оперативные этапы включали: удлинение ахиллова сухожилия, остеотомию малоберцовой кости, введение штифтов, установку аппарата, остеотомию большеберцовой кости и закрытие раны с дренированием. Остеотомия большеберцовой кости должна была выполняться с минимальным рассечением мягких тканей, чтобы сохранить кровоснабжение кости и предотвратить инфекцию. Хирургу приходилось ждать неделю, пока спадет отек, прежде чем проводить дистракцию. Это было первое описание периода ожидания до эры Илизарова. Средняя скорость дистракции составляла 1,6 мм в день, а период тракции — от 4 до 5 недель. Аппарат оставался на месте в течение 8–10 недель, после чего его снимали и накладывали гипсовую повязку. Контрольные рентгеновские снимки делали каждые 2–3 недели для проверки костеобразования. Возраст пациентов варьировался от 8 до 19 лет. Величина удлинения большеберцовой кости составляла от 3,81 до 8,89 см. Были отмечены отличные результаты удлинения большеберцовой кости, но менее благоприятные результаты удлинения бедренной кости и более высокая частота осложнений.
1942
Затем Диксон Ф.Д. и Дайвли Р.Л. сообщили об аппарате, в котором вместо штифтов большего диаметра использовались проволоки Киршнера для минимизации повреждения мягких тканей. Метод, разработанный Вагнером, получил популярность в Европе и США; он состоял из 3 операций. Первая операция заключалась в наложении односторонней внешней фиксации и диафизарной остеотомии. Период ожидания отсутствовал, поэтому проводилось острое оперативное удлинение на 5 мм, за которым следовало ежедневное дистракционное растяжение примерно на 1,5 мм. Вторая операция заключалась в наложении пластины и костной пластике. Третья операция заключалась в удалении пластины и наложении гипсовой повязки. Однако был зафиксирован высокий уровень осложнений.
1951
Пространственная рамка Тейлора
Большая часть наших современных знаний об удлинении костей основана на методе Илизарова. Илизаров начал свою работу в 1951 году, леча пациента с дефектом кости с помощью круговой рамы и транссфиксационных натяжных проволок. Затем он открыл биологический закон натяжения или дистракционного гистогенеза и применил этот принцип для лечения широкого спектра состояний, таких как несращение, остеомиелит, карликовость, врожденные деформации, некоторые опухоли костей, дефекты костей, переломы и укорочение костей. В последнее время популярность приобрели шестиподальные компьютерно-управляемые круговые рамы, такие как пространственная рама Тейлора и удлинение с помощью гвоздя. Следующим шагом в развитии стало применение самодистракционных моторизованных гвоздей, таких как PRECICE и PRECICE STRYDE (магнитно-управляемый титановый интрамедуллярный гвоздь), чтобы избежать осложнений внешней фиксации и обеспечить быструю реабилитацию. Однако принципы Илизарова по-прежнему остаются краеугольным камнем всех процедур удлинения костей.
