Historia del alargamiento de las extremidades
1905
Alessandro Codivilla de Bolonia fue el primero en aplicar la tracción esquelética para alargar los huesos. Utilizó alargamientos forzados agudos para distancias cortas bajo narcóticos. Describió otra técnica para distancias mayores mediante extensión continua, utilizando distracción con un clavo de calcáneo y osteotomÃa oblicua, seguida de tracción de 25 a 30 kg. Luego se puede lograr un mayor alargamiento aplicando más tracción en etapas [ 1 ]. Fassett desarrolló el alargamiento en una etapa mediante una osteotomÃa, insertando un injerto óseo y fijándolo con una placa. Sin embargo, este procedimiento fue seguido de muchas complicaciones graves.
1932
LeRoy C. Abbott presentó su experiencia con el alargamiento de las extremidades inferiores de 73 pacientes (45 alargamientos de tibia) en el Hospital Shriners para niños lisiados de St. Louis. Los principios básicos establecidos en este artÃculo fueron tracción y contratracción a través del hueso, tracción lenta y continua para superar la resistencia de los tejidos blandos y contacto y alineación precisos de los extremos del hueso. Describió en detalle los principios básicos del alargamiento tibial, incluida la aplicación de dos clavos por encima y por debajo de la osteotomÃa, conectados a un aparato especial. Las clavijas de perforación estaban hechas de acero inoxidable, no de acero común, ya que es menos irritante para los tejidos blandos. Los pasos operatorios fueron: alargamiento del tendón de Aquiles, osteotomÃa del peroné, inserción de los clavos, aplicación del aparato, osteotomÃa de la tibia y cierre de la herida con drenaje. La osteotomÃa tibial tuvo que realizarse con una mÃnima disección del tejido blando para mantener el suministro de sangre al hueso y protegerlo contra infecciones. El cirujano tuvo que esperar una semana hasta que la hinchazón disminuyera antes de realizar la distracción. Esta fue la primera descripción del perÃodo de espera antes de la era Ilizarov. La tasa de distracción promedio fue de 1,6 mm por dÃa y el perÃodo de tracción fue de 4 a 5 semanas. El aparato se mantuvo en su lugar durante 8 a 10 semanas, seguido de la retirada y aplicación de un yeso. Se tomaron radiografÃas de seguimiento cada 2 o 3 semanas para comprobar la formación ósea. La edad de los pacientes osciló entre 8 y 19 años. La magnitud del alargamiento tibial osciló entre 3,81 y 8,89 cm. Informaron excelentes resultados con el alargamiento tibial pero menos favorables con el fémur y una mayor tasa de complicaciones.
1942
Luego, Dickson FD y Diveley RL informaron sobre un aparato que utilizaba alambres de Kirschner en lugar de clavos de mayor diámetro para minimizar el daño a los tejidos blandos. El método desarrollado por Wagner ganó popularidad en Europa y Estados Unidos; el método constaba de 3 operaciones. La primera operación fue la aplicación de fijación externa unilateral y osteotomÃa diafisaria. No hubo perÃodo de espera, por lo que se realizó un alargamiento quirúrgico agudo de 5 mm, seguido de una distracción diaria de aproximadamente 1,5 mm. La segunda operación fue colocación de placas e injerto óseo. La tercera operación fue la retirada de la placa y el vaciado. Sin embargo, se registró una alta tasa de complicaciones.
1951
Marco espacial de Taylor
La mayor parte de nuestro conocimiento contemporáneo sobre el alargamiento óseo proviene del método Ilizarov. Ilizarov comenzó su trabajo en 1951 tratando a un paciente con un defecto óseo utilizando un marco circular y alambres tensados para transfixia. Luego descubrió la ley biológica de la histeogénesis por tensión o distracción y aplicó este principio para tratar una amplia variedad de afecciones como la pseudoartrosis, la osteomielitis, el enanismo, las deformidades congénitas, algunos tumores óseos, los defectos óseos, las fracturas y el acortamiento óseo. Recientemente, los marcos circulares hexápodos asistidos por computadora, como el Taylor Spatial Frame y el Longening Over Nail, han ganado popularidad. El siguiente paso en el desarrollo fue la aplicación de clavos motorizados de autodistracción como PRECICE y PRECICE STRYDE (un clavo intramedular de titanio impulsado magnéticamente) para evitar las complicaciones de la fijación externa y lograr una rehabilitación rápida. Sin embargo, los principios de Ilizarov siguen siendo la piedra angular de todos los procedimientos de alargamiento óseo.
